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건강정보/정신건강

신체형 장애, 허위성 장애, 꾀병이란?

by 사콜 사콜 2021. 6. 9.

신체형 장애, 허위성 장애, 꾀병이란?

 

오늘은 신체형장애, 허위성 장애, 꾀병에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 개요

 

17세기 영국의 의사 Thomas Sydenham

: 히스테리가 거의 모든 유형의 의학적 질병으로 위장할 수 있음을 관찰

18세기 William Cullen '신경증이라는 용어 사용->의학적, 신경학적, 정신의학적 토대.

1859Pierre Briquet 신체형 장애에 대한 체계적인 설명 제시

: 특징적 증상들로는 구토, 실성증, 사지고통, 근육 약화, 현기증, 월경통 등

1980DSM-III에 처음으로 수록

19세기 후반 심인성 장애로 건강염려증, 히스테리, 신경쇠약 등이 분류됨

 

2. 신체형 장애의 특징

 

신체형 장애를 가진 사람들은 자신에게 무엇인가 심각한 문제가 있다고 믿고 있으며 종종 이로 인하여 심한 불안과 고통을 느끼며 실제로 손상이 발생하기도 함

 

신체형 장애로는 신체화 장애, 전환 장애, 동통 장애, 건강염려증, 신체 변형 장애가 있음. 그 외 감별불능 신체형 장애, 달리 분류되지 않는 신체형 장애에 대해서 공부해 보기로 함.

 

신체형 장애들은 세 개의 집단으로 분류 된다.

신체적 증상에 관심: 신체화 장애, 감별 불능 신체형 장애, 동통 장애, 전환 장애

심각하거나 생명을 위협하는 신체적 질병에 걸려 있다고 믿음: 건강 염려증

외모에 심각한 결점이 있다고 믿거나 확신: 신체 변형 장애

 

3. 신체화 장애

 

- 젊은 시절에 시작, 여성 들에게서 빈발, 다 증상적 장애.

- 거의 모든 통증이나 고통에 대해서 의학적 관심을 끌려고 함.

- 클라이언트의 과거력을 살펴보면 자신의 증상이 언제 시작되었는지에 대해서 부정확하고 모호하며 불확실함. 자신의 증상을 과장하거나 극화시키는 경향이 있을 수 있음.

 

- 의학적 과거력을 살펴보면 다양한 진단들, 치료의 실패, 두툼한 의무 기록등을 포함하여 복잡함.

- 사회복지사는 신체형 장애로 고통 받고 있는 사람이 호전되기를 원하는 정도, 무엇이 신체적 증상들을 포기하도록 만드는 지를 사정해야한다.

- 신체화 장애 사정에서 포함 되어야 할 점

 

신체적 호소는 30세 이전에 시작, 과거력은 몇 년에 걸려져야 함.

② ①의 증상으로 인한 치료를 받거나 사회적, 직업적, 대인관계 기능에서의 유의한 손상 경험

장애 기간동안 다음의 요소들을 충족해야 함:통증, 위장관 증상, 성적 증상, 가성 신경증적 증상

다음의 부가적 조건들 중 하나를 충족해야 함: 일반적인 의학 적 상태나 물질 사용으로는 충분히 설명 되지 않음, 일반적 의학적 상태가 있다면 신체적 호소나 손상이 과거력, 신체검사, 병리 검사 소견에서 예견 되는 것보다 정도가 심함 허위성 장애, 꾀병에서처럼 의도적으로 조작되거나 만들어 진 것이 아니어야 함

 

1) 일반적 양상

 

- 이 사람들은 의료 및 정신보건 영역 사이를 이리저리 왔다 갔다 하는 경향이 있음

- 미국의 유병률은 0.5%~2%(, 문화적 요인들과 신념에 따라서 유병률에 차이가 있을 수 있음)

- 사회복지사는 능력기반 사정의 관점을 할 때에 생물심리사회적 요소들을 잘 이해하면서 신체화 장애에 대한 통찰을 하여야 한다.

 

사회복지사는 환자의 삶에 있어서 사회적, 대인적 영역들 사이의 상호작용, 질병 경험, 의학적으로 설명되지 않는 증상들에 대한 낙인 등에 대해서 탐색하면서 경험적 자료들을 고려해야한다.

 

- 사회복지사가 환자를 사정할 때 고려해야할 가족 요인 여섯가지

 

다양한 신체적 호소의 과거력을 가지고 있는 가족 내에서 성장함

자녀가 건강할 때는 요구를 많이 하고 보상을 주지 않지만, 자녀가 아프면 관심과 애정을 주는 부모에 의해서 양육됨

부모 중 한 사람이나 두 사람이 다양한 질병으로 인해 고통을 받았던 가정환경

 

심리사회적 위기를 다루거나 처리하기 위해서 다른 대처기제를 활용하는 것이 불가능한 환경

일상적인 활동에서 벗어난 반응이나 다른 사람을 구속하고, 조종하며 처벌하기 위해서 활용되는 반응의 발달

가치 있는 무엇인가를 얻고, 이익을 얻거나 처벌을 피하기 위해서 질병을 의도적으로 꾸며대거나 조작한 환경

 

사례 1) 헬렌의 사례

 

-사회복지사는 초기 단계에서 먼저 그녀의 생애력과 생활 경험의 모든 영역을 포함한 사정 수행, 비정신과적 의학적 상태들 검토.

-헬렌의 강점 사정: 학교에 진학하기를 원함. 어머니와 관계가 좋음. 절친한 친구가 긍정적 영향을 줌.

 

4. 전환 장애

 

1) 일반적 양상

 

- 진단기준

 

신경학적 상태나 일반적 의학적 상태를 암시하는 하나 또는 그 이상의 수의적 운동이나 감각 기능의 증상들이 있음.

내적 갈등이나 다른 사회적 스트레스가 있은 후 증상이 나타남

증상이 의도적으로 만들어지거나 가장되지 않음

신경학적 상태, 약물이나 물질의 효과, 문화적으로 허용된 행동 등으로 증상이 설명되지 않아야 함.

증상이 통증이나 성기능 부전에 국한 되지 않아야 함.

증상이 의학적 장애에 의해 잘 설명되지 않아야 함.

증상이 심각한 고통, 의학적 평가, 사회적, 직업적, 개인적 기능의 손상을 초래할 만큼 심각하지 않아야 함.

 

- 증상이나 결함의 4가지 유형

 

운동 결함

발작과 같은 증상들

감각 결함:접촉이나 통증의 소실, 시력 곤란, 복시, 난청

혼재된 증상

 

- 전환 장애의 특징

 

일차적 이득: 내적 갈등을 인식 밖에 둠

이차적 이득: 병자 역할을 수행함으로써 자신의 증상과 행동으로부터 곤란한 생활 상황에 직면하거나 대처해야 하는 것 면제, 아프기에 받는 지지, 도움과 같은 이익을 얻음.

(주의: 실제로 장기적인 신체적 손상이 초래될 수 있음)

 

2) 감별 사정

 

사회복지사는 신경학적 질병의 가능성을 확인하기 위해서 클라이언트를 의사에게 의뢰하는 것이 좋음.

 

3) 제니의 사례

 

- 사회복지사는 전인적인 관점을 가져야 하며 사정 전반에 걸쳐서 제니의 강점에 관심을 기울여야 함.

- 강점 사정: 아내를 걱정하는 남편, 그녀를 염려하는 친구들이 많음, 교회와 지역사회에서 활동

 

5. 동통장애

 

- 사회복지사는 만성적이거나 극심한 통증과 관련된 정서적 반응들을 구분해 내는 것이 중요함.

- 다양한 연령대에서 발생가능하나 대부분 청소년기나 초기 성인기 동안에 나타남.

- 증상은 급성 스트레스 이후에 나타나서 수주 혹은 수개월간 지속되며 초기의 스트레스가 사라지면 그 증상들이 감소되는 것이 일반적임. 이차적 이득을 예측하거나 기대하는 경우, 그 통증은 긴장이 반감된 뒤에도 상당기간 지속되거나 스레스 하에서는 악화되어 끝없이 지속 될 수 있음. 환자들의 의사쇼핑경향이 보이기도 함. 병자역할을 유지, 사회적 직업적 기능을 제한하며 치료약을 남용하는 경향을 보임.

 

1) 일반적 양상

 

-사회복지사는 개인 내적 요인들, 의학적, 생물학적 상태를 고려하여 통증의 발생, 심각성의 정도, 악화, 그리고 유지를 탐색해야함.

-통증의 기간이 6개월 이하이면 급성, 6개월 이상이면 만성.

 

하나 이상의 해부학적 부위에서 발생하는 통증은 임상적 주의를 끌기에 충분할만큼 심각

고통을 유발하는 사회적, 직업적 손상, 사회적 기능 손상

통증의 발생과 유지, 심각도, 악화에 있어 중요한 역할을 하는 개인 내적 요인들

의도적으로 만들어지거나 가장된 것이 아닌 통증

기분장애, 불안장애, 혹은 다른 정신증적 장애, 성교동통으로 설명되지 않는 통증

 

2) 알레타의 사례

 

사회복지사는 알레타의 삶에 영향을 미치는 개인 내적 문제(무직으로 인한 고통), 대인관계의 유형(부모와의 밀접한 관계, 남동생과의 갈등관계), 사회적 맥락(이혼), 그리고 지지망(염려해주는 친구들)과 같은 다중적인 요소들을 탐색할 수 있도록 도와주어야 함.

 

능력사정: 근로경력, 부모님의 염려, 사회복지사와의 면담 약속 이행

 

6. 건강염려증

 

주요 특징은 신체적 징후와 감각을 실제로 신체적 질병을 앓고 있는 증거로 왜곡되게 해석하는 것임.

 

1) 일반적 양상

 

유병률은 4%~9%이고, 남성과 여성에서의 발병 위험은 동일한 것으로 알려져 있다. 청소년기에서 노년기에 이르기까지 언제라도 발병할 수 있으며 20대와 30대에서 발병률이 가장 높음.

 

건강염려증의 특징

 

신체적 증상에 대한 잘못된 해석으로 인해 심각한 질병을 가지고 있다는 두려움이나 생 각에 집착

적절한 의학적 평가와 안심에도 불구하고 지속되는 개인의 집착

망상장애의 망상으로 간주되지 않고, 신체변형 장애에서의 외모에 대한 관심에만 국한되지 않음.

직업적, 사회적 혹은 대인적 기능의 수행에 심각한 고통이나 손상 초래

6개월 이상 지속되는 증상

범불안 장애, 강박 장애, 주요 우울증 삽화, 공황 장애, 분리 불안 혹은 다른 신체형 장애로 설명되지 않는 집착

 

2) 칼의 사례

 

칼은 건강하지 않다는 것을 지지할 결과물이 없음에도 불구하고 심각한 질환에 걸렸다고 믿으며 이후부터 지속적으로 의학적인 치료를 찾아다니며 전문가적 견해를 끊임없이 요구함.

사회복지사는 병에 대한 몰두와 반대되는 적응적인 대처 기술을 식별해내는 것이 주요함. 대처기술에 관심을 기울이는 것은 칼이 문제의 발생을 예측하는 법을 배우고 나아가 문제가 더 심화되는 것을 예방할 수 Dlt도록 하는 다양한 예방적 기능을 할 수 있도록 해줌.

 

능력사정: 오랜 기간 안정적인 결혼생활을 해옴, 확대가족의 적극적인 관여, 서비스를 받기 위해 사회복지사를 찾아옴

 

7. 신체변형장애

 

주요 특징은, 자기 신체의 가정된 결함에 대한 집착임. 사실상 신체의 어떠한 부분도 걱정의 초점이 될 수 있음. 환자의 외모는 그들에게는 커다란 고통을 야기하나 다른 사람들이 보기에는 정상으로 보임.

 

1) 일반적 양상

 

외모의 가정된 결함에 집착, 사소한 신체적 이상에 대한 지나친 걱정.

가족관계, 사회적 관계, 직장과 같은 대인관계 기능에 심각한 고통이나 장해를 초래하는 집착

신경성 식욕 부진증과 같은 다른 장애로 설명이 되지 않음

 

2) 감별사정

 

사회복지사는 환자들이 자신에 대한 인식과 어떻게 이것이 대인관계에 영향을 미치는 지와 관련된 상호작용을 면밀하게 사정하여야 함.

 

3) 베리의 사례

 

베리는 사람들이 그에게 다리 주목할 만한 것이 없다고 생각하는 반면에 그는 자신을 스스로 추하다고 생각함.

사회복지사는 베리가 상담 권유에 순응하고 건강한 생활 양식을 유지하는 등 자신의 긍정적인 자산을 인식하고 여기에 초점을 두도록 도와줄 필요가 있음.

 

능력사정: 의사의 상담권유에 순응, 좋은 체형 유지, 안정적인 근무경력

 

8. 기타 신체형 장애들

 

1) 감별불능 신체형 장애

 

사회복지사는 개인의 대인관계 세계를 포괄적으로 조망하여 환경적 상황에 대한 개인마다의 서로 다른 대처방식이나 적응 방식을 관찰하는 것이 좋음.

 

배뇨통, 피로 또는 위장계의 호소를 포함한, 하나 이상의 신체적 호소

증상은 적절한 검사 후에도, 제시된 증상들이 일반적인 의학적 상태나 물질사용으로 완전히 설명될 수 없거나 신체적 호소나 그 결과로 인하여 사회적, 직업적 손상이 과거력, 의학적 검사나 검진 결과에 의해서 기대되는 것보다 과하거나 둘 중 한 가지를 만족함.

 

직업이나 학업, 또는 사회적, 대인적 기능에 임상적으로 심각한 고통이나 영향을 미침.

적어도 6개월 이상 지속되는 장해

 

신체형 장애, 기분 장애, 불안장애, 정신증적 장애, 성기는 장애나 다른 정신장애로 설명되지 않음.

물질적 이득이나 병자 역할을 수행함으로써 이차적 이득을 얻기 위하여 의도적으로 증상을 만들어내거나 가장하는 것이 아님.

 

2) 달리 분류되지 않는 신체형 장애

 

가성 임신: 임신을 지지하는 주관적인 신체적 징후와 임상적 조짐 없이 임신을 했다는 잘못된 미음

건강염려증 상태가 6개월 이상 지속되지 않아야 함

 

환경성 질병 또는 총체적인 환경성 알레르기 증후군: 자신이 접촉하는 거의 모든 거에 대해서 알레르기 반응이 일어난다고 주장하며 공공장소에서 방독면을 씀

 

6개월 미만으로 일어나며 다른 심리적 장애나 설명하기 어려운 신체적 증상을 포함.

 

9. 관련 장애들 : 허위성 장애와 꾀병

 

1) 허위성 장애

 

사회복지사는 허위성 장애가 있는 사람의 사회적, 직업적 기능 수준을 탐색해 볼 필요가 있음. 이런 사람은 신체, 심리적 증상들을 만들어 내어 병자 역할, 입원 요구를 함. 증상들이 실제는 아니지만 진짜 같거나 자연스러워 보임. 증상을 지속시키는 돈, , 휴식과 같은 그들이 바라는 외적인 동기는 없음.

 

(1) 낸의 사례: 검사, 진찰 결과 건강이 양호하다는 진단을 받았는데도 의사의 진단을 믿지 않음.

 

2) 꾀병 장애

 

주로 동정을 유발하거나 형사상의 피소나 병역 의무의 회피, 약물의 획득, 또는 경제적 보상 등을 받기 위해 의식적으로 병든 체 하거나 실제 존재하지 않는 그 무엇인가로 인해 고통을 받고 있다고 꾸밈. 증상을 지속시키는 돈, , 휴식과 같은 그들이 바라는 외적인 동기가 있음.

 

(1) 존스의 사례

 

교통사고 나서 배상을 받고 싶어서 끔찍한 통증이 있는 것으로 보이지 않는데도 이 곳 저 곳이 아프다고 하는 존스.

 

사회복지사는 다음과 같은 것들을 고려하여 꾀병을 의심해 볼 필요가 있다.

 

법적 소송이나 의학적 맥락이 있는 경우 () 돈을 받거나 공짜로 병실을 이용하고 식사를 할 수 있는 것 등과 같이 재정적 이득의 기회가 있는 경우

 

클라이언트의 과거력에 반사회성 인격 장애가 있음을 암시하는 경우

 

진단이나 평가과정에서 클라이언트가 협조하지 않거나 처방된 의학적 관리에 순응하지 않는 경우

 

임상적 상태에 대한 환자의 주장과 객관적 결과 사이에 심한 모순의 증거가 있는 경우

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